LA MUCOVISCIDOSE

Monsieur et madame X ont une fille Zoé âgée de 6 ans atteinte de mucoviscidose. La mucoviscidose est une maladie génétique qui affecte, en France, un nouveau-né sur 3000 naissances. Elle est caractérisée par la production d'un mucus très visqueux sécrété par les glandes exocrines des muqueuses bronchiques, digestives et génitales.

1. Manifestations respiratoires de la mucoviscidose

Zoé présente une respiration sifflante, une toux chronique sous forme de quintes avec expectorations.

1.1 Histologie des bronches

Le document 1A présente une coupe de bronche d'un individu sain ; le document 1B un agrandissement de la légende 1 du document 1A.

1.1.1 Reporter sur la copie les légendes correspondant aux repères 1 à 6.

1.1.2 Rappeler le rôle physiologique des cils et du mucus dans le fonctionnement de l'appareil respiratoire.

1.1.3 A l'aide des données précédentes et des connaissances, expliquer l'origine des manifestations respiratoires de la maladie observée chez Zoé.

1.2 L'exploration fonctionnelle respiratoire

Afin d'effectuer le suivi de l'évolution de la maladie, Zoé se rend une fois par trimestre dans un centre hospitalier où elle subit une exploration fonctionnelle respiratoire.

L'exploration fonctionnelle respiratoire se déroule de la façon suivante: Zoé inspire et expire plusieurs fois dans le spiromètre puis elle réalise une inspiration forcée suivie d'une expiration forcée. Ensuite elle prend deux bouffées de broncho-dilatateur, patiente 10 à 15 minutes puis une nouvelle mesure est réalisée.

Le document 2 présente le volume d'air expulsé au cours du temps lors d'une expiration forcée après une inspiration forcée dans les conditions suivantes:
- par Zoé avant l'administration du broncho-dilatateur (courbe A),
- par Zoé après l'administration du broncho-dilatateur (courbe B),
- par un enfant du même âge ne présentant pas de pathologie respiratoire (courbe C).

1.2.1 Lors de l'exploration fonctionnelle respiratoire, on peut déterminer le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS). Définir ce paramètre. Le déterminer pour les trois courbes.

1.2.2 Comparer les valeurs obtenues pour les courbes A et c. Expliquer la différence entre les deux valeurs.

1.2.3 Comparer les valeurs obtenues pour les courbes A et B. Expliquer la différence entre les deux valeurs et l'intérêt du broncho-dilatateur.

1.3 Antibiothérapie

Il y a 6 mois, lors de l'examen cytobactériologique des expectorations de Zoé, la découverte d'une bactérie indésirable, Staphylococcus aureus, a nécessité la mise en place d'une antibiothérapie. La réalisation d'un antibiogramme a permis de choisir un antibiotique efficace. L'infection a pu être rapidement enrayée.

1.3.1 Définir les termes soulignés.

1.3.2 Le document 3A présente la technique d'antibiogramme, le mode de lecture et un exemple de résultats.
A l'aide des données du document 3B, compléter la partie interprétation du tableau de résultats de l'antibiogramme (document 3B à rendre avec la copie).

1.3.3 D'après cette interprétation, quel(s) antibiotique(s) peut-on utiliser?